Председателю суда

(председательствующему судье)

________________________________________

от  _____________________________________

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные

_______________________________________________________документа, удостоверяющего личность и полномочия)

проживающего по адресу: _________________

номер контактного телефона 

________________________________________

Заявление об ознакомлении с делом/материалом

1.     Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом

________________________________________________________________
(указывается номер и наименование дела (материала))

2.[1] Дело/материал получил, об уголовной ответственности по части 1 статьи 294 Уголовного кодекса Российской Федерации за воспрепятствование осуществлению правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне вышеуказанного судебного дела/материала или отдельных его документов, предупрежден ________________________________________________________

                                (Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)

3. Выдал_________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего судебное дело, дата)

4. Мною, ___________________________________________________________

                                           (должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)

вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие в нем всех приобщенных документов [2]. 

___________________________________________________

(дата, подпись)